Cicatrisation de la plaie

Cicatrisation de la plaie

Il existe trois types de cicatrisation des plaies :

  • 1. La cicatrisation primaire
  • 2. La cicatrisation secondaire
  • 3. La cicatrisation régénératrice

La cicatrisation primaire

La cicatrisation primaire indique une plaie pure sans nécrose, sans contamination et sans corps étrangers. Les berges de la plaie possèdent des bords lisses. Aucun facteur ne peut empêcher la cicatrisation de la plaie. La plaie se referme de manière primaire (par exemple, par adhérence). Le tissu de granulation se forme très rapidement. Presque aucune contraction de la blessure n’est nécessaire. Généralement, l’épithélialisation est fluide (exemple type, plaie de biopsie)

Cicatrisation secondaire

La cicatrisation secondaire indique une plaie avec nécrose, qui peut également être contaminée et/ou infectée, et peut aussi contenir des corps étrangers. Les berges de la plaie sont le plus souvent lacérées (déchirées). En outre, elles sont souvent associées à des conditions qui ralentissent la cicatrisation des plaies, comme l’insuffisance vasculaire ou le diabète. Outre la formation de tissu granulaire, c’est principalement la contraction de la plaie qui provoque la réduction de la surface de la plaie et la formation d’un lit sur lequel l’épithélialisation sera possible ultérieurement. Il est évident que ce type de cicatrisation prend généralement plus de temps que la cicatrisation primaire.

Cicatrisation régénératrice

La cicatrisation régénératrice des plaies implique des blessures superficielles où seul l’épiderme est endommagé. La plaie est guérie par la prolifération des cellules épithéliales présentes dans les berges de la plaie et dans les annexes (tels que les follicules pileux) dans la profondeur de la plaie (exemple type : site donneur de greffes de peau).

Facteurs influençant la cicatrisation des plaies

La cicatrisation des plaies est influencée par toute une série de facteurs divers. La vitesse de guérison d’une plaie dépend de l’état physique général du patient et de ses conséquences spécifiques. Il faut faire une distinction entre les facteurs de confusion locaux et systémiques. Ceux-ci devraient être éliminés autant que possible par des mesures appropriées pour promouvoir le processus de guérison de l’ulcération chronique.

Facteurs locaux

Facteurs systémiques et locaux influençant la cicatrisation des plaies.

Les facteurs locaux qui affectent le processus de guérison comprennent l’état réel de la plaie et la qualité des soins des plaies appliquée. Les principaux facteurs sont les suivants :

  • Localisation de la plaie : la plaie se trouve-t-elle dans un tissu avec un bon ou mauvais flux sanguin ou près de l’anus ? ;
  • État du fond de la plaie : quantité de tissu nécrosé, croûtes de plaies, étalement, etc. ;
  • Nature de l’exsudation : saignement, saignement séreux, purulent, déshydraté ;
  • Propagation des germes/infection ;
  • Ancienneté de la blessure : traumatisme aigu, état de blessure chronique ;
  • Pression et stress mécanique dans la zone de la plaie ;
  • État des berges de la plaie : macération, œdèmes, rainurés ;
  • Étendue et profondeur de la plaie ;
  • Traitement local de la plaie : utilise-t-on le bon pansement ?
  • Température et environnement humide des plaies.
  • Facteurs de confusion systémique

Les facteurs systémiques varient d’un patient à l’autre et dépendent de l’état physique et mental général. La pertinence de chaque facteur est notamment différente. Certains facteurs, tels que les maladies vasculaires et les troubles métaboliques peuvent eux-mêmes causer des plaies.

  • L’âge du patient : outre l’âge physiologique (plus on est âgé, moins l’activité cellulaire générale travaille), la cicatrisation des plaies chez les patients plus âgés est également entravée par la multimorbidité ;
  • État nutritionnel et qualité nutritionnelle ;
  • État du système immunitaire : un système immunitaire déficient entraîne une perturbation plus rapide de la cicatrisation des plaies et des infections ;
  • Affections primaires ;
  • Complications post-opératoires telles que thrombose, pneumonie, urémie, etc. ;
  • Médicaments : les immunosuppresseurs, les cytostatiques, les antiflogistiques et les anticoagulants, e.a. ont un effet négatif sur la cicatrisation des plaies ;
  • Situation psychosociale du patient : la coopération du patient dans le processus de cicatrisation des plaies est importante pour un traitement réussi. La démence, la consommation d’alcool et de drogues peuvent avoir un impact négatif sur le processus de traitement ;
  • Déshydratation.