Développement de l’ulcère de décubitus

Développement de l’ulcère de décubitus – un processus multifactoriel

L’immobilité et l’exposition anormalement longue à la pression qui en résulte sont, sans aucun doute, le principal facteur causal de la pathogénie des escarres.
Il existe cependant un grand nombre d’autres facteurs de risque liés aux patients, qui jouent un rôle dans le développement des escarres et qui rendent le processus particulièrement complexe et difficile à définir. Le plan de traitement et de soins vise donc à répondre de manière holistique aux besoins du patient et à traiter l’escarre non pas comme un phénomène en soi.

Un ulcère de décubitus est décrit comme un dommage à la peau, causé par l’exposition locale persistante à la pression. Le processus d’élaboration peut être décrit comme suit :

En position assise ou couchée, le corps humain exerce une pression sur la surface sur laquelle il repose, ce qui exerce à son tour une contre-pression sur la peau. Le degré de contre-pression varie en fonction de la dureté de la surface de soutien, mais est généralement supérieur à la pression artérielle capillaire physiologique d’environ 25-35 mmHg. La peau peut tolérer une pression plus élevée pendant de courtes périodes. Cependant, si la pression persiste, la compression des capillaires qui transportent le sang vers la peau en question conduit à une réduction de l’approvisionnement en sang et à une carence en oxygène (hypoxie). Le corps réagit à ces premières apparitions de dommages en produisant la douleur de pression en avertissement, ce qui permet à une personne en bonne santé, capable de se déplacer, de changer de posture et de soulager la pression sur la peau.
Même le plus petit mouvement suffit à réduire la pression et à réactiver la circulation obstruée. Cette douleur de pression se produit également involontairement pendant le sommeil, de sorte que les gens qui peuvent se déplacer ne développent pas d’escarres.

Cependant, si les gens ne ressentent pas la douleur d’avertissement, par exemple par l’inconscience, l’anesthésie, la démence avancée et/ou s’ils ne sont plus assez forts pour se déplacer dans la douleur, la pression sur la peau subsiste. La circulation sanguine obstruée se détériore et conduit à une accumulation de produits toxiques du métabolisme dans le tissu, ainsi qu’à une pénétration capillaire accrue, à la vasodilatation, à l’infiltration cellulaire et à l’œdème.

Cause des escarres :
la peau peut tolérer une haute pression sans être blessée pendant de courtes périodes. Cependant, lorsque la pression persiste, les cellules de la peau concernées deviennent complètement ischémiques du fait de la détérioration de la circulation sanguine et meurent.

Si l’on élimine complètement la pression de la peau, les cellules peuvent récupérer complètement, parce que les réactions inflammatoires favorisent l’élimination des produits toxiques de métabolisme. Si la pression persiste, l’aggravation de l’ischémie et de l’hypoxie conduit à la mort irréversible des cellules de la peau, accompagnée de nécrose et d’ulcération.
Les principales causes des escarres sont les facteurs de pression et de temps exercés sur une partie précise de la peau.
Les facteurs cliniquement pertinents à cet égard sont le degré de pression et de durée. Une pression importante provoque une plus grande détérioration des tissus qu’une pression faible. En ce qui concerne le facteur temps, les pics de haute pression sur une courte période de temps sont bien tolérés par la peau. Une pression persistante légèrement supérieure à la pression capillaire endommage la peau après seulement quelques heures. Ce fait a des conséquences pratiques : pour la prophylaxie, les patients à risque d’escarres doivent être traités à nouveau toutes les deux heures au moins.
Cependant, cette tolérance moyenne de la peau est toujours influencée par divers facteurs de risque liés au patient, tels que le degré d’immobilité, l’état de la peau, diverses conditions générales, etc.

Les différents facteurs de risque spécifiques et le rôle qu’ils jouent dans la cause des escarres sont abordés dans « Facteurs de risque pour le décubitus ».